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抗菌药物应用的原则与指征概要.ppt

抗菌药物应用的原则与指征概要

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2019-03-15 0人钱柜777手机版登陆 0 0 0 暂无简介 举报

简介:本文档为《抗菌药物应用的原则与指征概要ppt》,可适用于医药卫生领域

抗菌药物应用的原则与指征延吉市中医医院李美花抗菌药物使用率抗菌药物不良反应mdash我国每年万人死于药品不良反应万人死于抗生素()mdash我国每年万聋哑儿童以上为氨基苷类所致抗菌药物耐药性严重资源有限研发费用昂贵一种抗菌新药研发费用亿美元以上周期年而一代耐药菌产生只要年《抗菌药物临床应用指导原则》出台背景抗菌药品种多商品名更多mdash阿奇霉素:搏抗、希舒美、因培康、澳立平、舒美特、德宝生、瑞奇、派奇、力禾、齐迈宁、明齐欣、欣皮特、维宏、抒罗康、开奇、奇宏、安美欣、齐诺、雅瑞、泽其、依匹特、孚新、芙琪星、维洛、爱米琦、蒲乐齐、君迪、派芬、欣匹特、奇美力、天琪、圣诺灵、再奇、奇利、赛乐欣、寄宏、奇隆迈、丽珠奇乐、费舒美、其仙、泰力特、顺蜂康奇、赛奇、洛奇、通达霉素、赛金沙mdash左氧氟沙星:可乐必妥、优素劲、乐朗、金诺乐曼、奥维丽、刻定、田沙威、安理莱、莱美兴、诺普伦、维沙欣、左利欣、沙严隆、优普罗康、西普克定、清康、来弗斯、廉素、裕力兴、天力达、泉盈、迪诺新、强普信、瑞科沙、来立信、来沃莘、一品、达芬泰星、利复星、京必妥新、恒奥、希普克定、妥必速、左克、左福欣、天福欣、帅威、名力爽、彼妥、金裕星、爱信、同林、丽珠强派、德宁、左福康抗菌药物使用的主要问题使用无指征或指征不强不注意患者的生理、病理状况不合理的预防性使用、局部使用、联合使用习惯于ldquo传统rdquo处方品种的选择问题给药方案问题忽视配伍禁忌和药物的交互作用商业因素及其他●抗菌药物应用指征mdash临床诊断为细菌感染或确诊为细菌感染mdash临床诊断为真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、立克体、螺旋体、军团病、原虫等感染●尽早确立感染病原菌及药物敏感性mdash提高标本送检率、标本合格率、重复送检率mdash提高送检标本阳性率、鉴定水平、报告准确可靠的药敏结果掌握致病菌谱及耐药动向mdash金黄色葡萄球菌与凝固酶阴性葡萄球菌产酶株与甲氧西林耐药葡萄球菌(MethicillinResistantStaphylococcusMRS)甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌(MRSA)甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)mdash肠杆菌科细菌大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌产超广谱beta内酰胺酶(extendedspectrumbetalactamases,ESBLs)肠杆菌属、枸橼酸菌属、沙雷菌属等mdash非发酵菌铜绿假单胞菌、不动杆菌属、嗜麦芽窄食单胞菌等●常用抗菌药物的抗菌作用特点与注意事项一、青霉素类杀菌、低毒、广谱、价廉青霉素G、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素、青霉素V溶血性链球菌肺炎链球菌草绿色链球菌肠球菌消化球菌消化链球菌等白喉、炭疽、破伤风、气性坏疽、鼠咬热、钩端螺旋体病、流脑、梅毒等耐酶青霉素苯唑西林、氯唑西林等用于产青霉素酶的葡萄球菌感染广谱青霉素药理特点()氨苄西林、阿莫西林对革兰阳性球菌:上述各类链球菌部分革兰阴性杆菌:流感杆菌沙门菌属大肠埃希菌(耐药株)()哌拉西林、美洛西林、阿洛西林、替卡西林铜绿假单胞菌肠杆菌科细菌革兰阳性球菌注意事项询问过敏史及做青霉素皮试发生过敏性休克就地抢救大剂量可引起青霉素脑病不作鞘内注射青霉素钾盐不可快速静注二、头孢菌素类第一代头孢菌素品种:头孢唑啉、头孢拉定、头孢氨苄、头孢羟氨苄等药理特点:对革兰阳性球菌(除外MRSA、肠球菌)有良好作用如MSSA、溶血性链球菌、肺炎链球菌对革兰阴性杆菌作用差:流感嗜血杆菌、奇异变形杆菌、大肠埃希菌头孢唑林常用于预防手术切口感染对beta内酰胺酶不稳定不能透过血脑屏障有一定肾毒性。第二代头孢菌素品种:头孢呋辛、头孢孟多、头孢克洛、头孢丙烯等药理特点:对革兰阳性球菌同第一代对肠杆菌科细菌优于第一代逊于第三代对beta内酰胺酶稳定性增加头孢呋新透过血脑屏障治疗化脓性脑膜炎用于预防手术切口感染肾毒性低。第三代头孢菌素品种:头孢他啶、头孢哌酮、头孢曲松、头孢噻肟、头孢唑肟、头孢地嗪等药理特点:对革兰阳性球菌作用较第一、二代头孢弱对革兰阴性杆菌(肠杆菌科与非发酵菌)作用强大头孢他啶、头孢哌酮对铜绿假单胞菌有良好作用对beta内酰胺酶稳定部分透过血脑屏障无肾毒性。第四代头孢菌素品种:头孢吡肟、头孢匹罗药理特点:抗菌谱和适应症同第三代头孢对肠杆菌科中的肠杆菌属、枸橼酸杆菌属、沙雷菌属及不动杆菌属的作用增强对超广谱酶(ESBLs)仍不稳定可透过血脑屏障(头孢匹罗)注意事项有过敏史及青霉素过敏性休克史禁用本类药从肾脏排泄肾功能不全调整剂量氨基糖苷类和第一代合用可能加重肾损害头孢哌酮可导致低凝血酶原血症用维生素K预防出血。三、其他beta内酰胺类头霉素类品种:头孢西丁、头孢美唑、头孢替坦等药理特点:抗菌谱与抗菌作用与第二代头孢同对肠杆菌科ESBLs株有效对厌氧菌(包括脆弱类杆菌)有效对铜绿假单胞菌耐药适宜于外科妇产科手术预防用药。碳青霉烯类品种:亚胺培南、美罗培南、帕尼培南等药理特点:抗菌谱极广:对革兰阳性菌、革兰阴性菌、厌氧菌均有较强作用。对产ESBLs株及持续高产AMPC酶株有效适应证:多种耐药革兰阴性杆菌感染复杂菌感染需氧和厌氧混合感染病原菌未明的免疫缺陷者感染。注意事项不用于治疗轻症感染和预防性用药亚胺培南不适用于中枢神经系统感染。单环beta内酰胺类品种:氨曲南药理特点:对革兰阴性杆菌的作用强对革兰阳性球菌无效过敏反应少二重感染少beta内酰胺酶抑制剂品种:舒巴坦、克拉维酸、三唑巴坦药理特点:本身抗菌活性差与不耐酶抗菌药合用发挥抗菌作用复合剂:氨苄西林舒巴坦阿莫西林克拉维酸头孢哌酮舒巴坦替卡西林克拉维酸哌拉西林三唑巴坦后三种对铜绿假单胞菌及其他假单胞菌属有效阿莫西林克拉维酸用于产beta内酰胺酶的流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、大肠埃希菌等肠杆菌科细菌及MSSA氨苄西林舒巴坦同阿莫西林克拉维酸头孢哌酮舒巴坦、替卡西林克拉维酸、哌拉西林三唑巴坦用于产beta内酰胺酶的肠杆菌科细菌铜绿假单孢菌和拟杆菌属厌氧菌。注意事项青霉素皮试及询问过敏史肾功能不全时应调整用量本类药物不推荐用于新生儿和早产儿哌拉西林三唑巴坦也不推荐在儿童患者应用。二、氟喹诺酮类品种:萘啶酸、吡哌酸诺氟沙星、依诺沙星、氧氟沙星、环丙沙星、左旋氧氟沙星、司帕沙星、帕珠沙星、曲伐沙星、莫西沙星、加替沙星等。药理特点:抗菌谱广尤其对革兰阴性杆菌活性强体内分布广痰、胆汁、前列腺等浓度高细胞内浓度高对军团菌、沙门菌、分枝杆菌、支原体、衣原体等作用良好半衰期较长每日给药次数少孕妇、儿童及哺乳期避免应用本类药耐药性增长迅速尤其对大肠埃希菌、其次是MRSA、铜绿假单胞菌等交叉耐药严重可能引起过敏反应、心电图QT间期延长及严重中枢神经系统不反应(抽搐、神志改变等)。注意事项氟喹诺酮类药物的新分类方法三、大环内酯类品种:红霉素、麦迪霉素、螺旋霉素、交沙霉素、白霉素等新品种:阿齐霉素、克拉霉素、罗红霉素、氟红霉素、地红霉素等药物特点:抗菌谱与青霉素相似是青霉素过敏患者的替代药物对支原体、衣原体、军团菌有良好作用新品种对流感杆菌及上述病原体活性增强吸收完全消化道反应少半衰期长有抗生素后效应对细菌生物膜有抑制与破坏作用目前认为是社区肺炎的第一选择。红霉素酯化物包括依托红霉素(即无味红霉素)和红霉素琥珀酸乙酯(即琥乙红霉素)易发生肝毒性肝功能减退者不宜应用注意事项孕妇及肝病患者不宜用红霉素酯化物哺乳期患者用药应暂停哺乳不宜与特非那丁合用以免严重心律失常红霉素针剂应先用注射用水溶解后加入生理盐水或%葡萄糖溶液中浓度不宜超过~缓慢静滴。四、氨基苷类品种:庆大霉素、阿米卡星、奈替米星、妥布霉素、依替米星、异帕米星、阿司米星、链霉素等。药理特点:对革兰阴性杆菌有强大杀菌作用包括肠杆菌科及假单胞菌属对葡萄球菌有一定作用对溶血链球菌、肺炎链球菌作用差与beta内酰胺类联合呈协同作用治疗严重感染具有抗菌药物后效应(PAE)。注意事项该类药物过敏者禁用该类药物均有耳、肾毒性和神经肌肉阻滞作用社区获得性上、下呼吸道感染不宜选用新生儿、婴幼儿、老年患者应尽量避免使用若有明确指征应进行血药浓度监测妊娠期应避免使用哺乳期应避免使用或停止哺乳不与其他类耳、肾毒性药物同用庆大霉素耐药株近年增多。五、林可霉素类品种:林可霉素、克林霉素药理特点:主要用于敏感金葡菌、肺炎链球菌等革兰阳性菌及厌氧菌感染特别适用于金葡菌所致急、慢性骨髓炎。抗菌谱窄对大多数革兰阳性菌及厌氧菌有良好抗菌活性在胆汁、骨与骨髓中浓度高易透过胎盘进入胎儿循环林可霉素与克林霉素间有完全交叉耐药性后者的抗菌作用较前者强倍注意事项可引起伪膜性肠炎()该类药有神经肌肉阻滞作用避免与其他阻滞剂合用不推荐用于新生儿妊娠期、哺乳期慎用静脉缓慢滴注不可静脉推注。六、磷霉素品种:磷霉素钙(口服)、磷霉素钠(静注或静滴)药理特点:抗菌谱广但作用不强(与beta内酰胺类比较)。对葡萄球菌、肠杆菌科细菌及绿脓杆菌均有一定抗菌活性与其他抗菌药之间无交叉耐药性无交叉过敏性体内分布广可通过炎症脑膜不良反应轻一般不影响治疗。七、多肽类品种:万古霉素与去甲万古霉素药理特点:抗菌谱不广但抗菌作用强细菌不易产生耐药性用于严重革兰阳性球菌感染特别是MRSA、MRCNS、肠球菌及耐青霉素肺炎链球菌替考拉宁不良反应较万古霉素低可为万古霉素替代药物。体内分布广可透过炎症脑膜可用于艰难梭菌所致的伪膜性肠炎。HICPAC与CDC联合制定的万古霉素应用指证beta内酰胺类耐药革兰阳性球菌所致严重感染beta内酰胺类严重过敏患者的严重革兰阳性菌感染甲硝唑治疗无效的抗生素相关性肠炎或危及生命者在MRS感染高发医疗机构用以预防人工材料或装置手术术前min单剂超过h追加剂最多剂。美国疾病预防与控制中心(CDC)和美国医院感染控制实践顾问委员会(HICPAC)注意事项具有耳、肾毒性注意尿常规、肾功能及监测血药浓度妊娠期应避免应用哺乳期暂停哺乳肾功能不全、老年人、新生儿、早产儿、原有耳、肾疾病者应根据肾功能调整剂量同时监测血药浓度不用于①预防用药②MRSA带菌者③粒细胞缺乏伴发热患者常规经验用药④局部用药。八、氯霉素药理特点:抗菌谱广对多数革兰阴性与阳性菌、厌氧菌有良好抗菌活性对支原体、衣原体立克次体也有一定作用易透过血脑屏障治疗敏感菌所致的化脑。注意事项对造血系统有抑制作用妊娠末期、产后一个月、哺乳妇女、新生儿、早产儿不宜应用上感、咽痛、腹泻等不要轻易选用。九、四环素类品种:四环素、二甲胺四环素、金霉素、土霉素、米诺环素、多西环素(强力霉素)。药理特点:近年来细菌(常见革兰阳性、阴性菌)耐药性趋于严重对立克次体、支原体、衣原体、霍乱弧菌、螺旋体及多种厌氧菌有良好作用嗜麦芽窄食单孢菌的敏感率较高。不良反应较多肝、肾功能不全不宜选用岁以下儿童及孕妇避免使用。十、抗厌氧菌药品种:甲硝唑、替硝唑氯霉素克林霉素头孢西丁、头孢美唑、拉氧头孢、亚胺培南青霉素G大环内酯类甲硝唑抗菌特点:对革兰阳性、阴性厌氧菌均有良好抗菌作用用于治疗肠道及肠道外阿米巴病口服可用于伪膜性肠炎能透过血脑屏障不良反应以消化道常见尚可发生神经系统症状及过敏反应。十一、抗真菌药两性霉素B几乎对所有真菌有活性对细菌、病毒等无活性静滴过程中发生寒战、发热、头痛、呕吐、有时血压下降严密观察肝肾功能、血尿常规、血钾、心电图等新品种两性霉素B脂质体。两性霉素B含酯复合制剂种类两性霉素B脂质复合体(ABLC)两性霉素B胆固醇复合体(ABCD)两性霉素B脂质体(LAmB)抗菌作用同两性霉素B适应证不能耐受两性霉素B的患者LAmB还适用于粒细胞缺乏患者发热疑为真菌感染的经验治疗氟康唑主要抗菌作用对假丝酵母菌属中的白假丝酵母菌、热带假丝酵母菌、近平滑假丝酵母菌有效对克柔假丝酵母菌、光滑假丝酵母菌无效。对多数新生隐球菌有抗菌作用。对曲霉耐药。适应证:主要用于治疗上述敏感菌的深部真菌病。伊曲康唑(Itraconazole)主要抗菌作用对白假丝酵母菌、组织胞浆菌、曲霉、新生隐球菌均具有抗菌作用。对克柔假丝酵母菌及其他假丝酵母菌的作用差异较大。适应证适应于粒细胞缺乏患者怀疑真菌感染的经验治疗。不能耐受两性霉素B或两性霉素B治疗无效的曲霉病。伏立康唑(Voriconazole)主要抗菌作用对曲霉属有杀菌作用。对假丝酵母菌属、隐球菌属优于氟康唑对耐药的假丝酵母菌如克柔假丝酵母菌、光滑假丝酵母菌和某些白假丝酵母菌有良好作用。适应证:主要适应于治疗免疫功能减退患者威胁生命的感染。卡泊芬净(Caspofungin)主要抗菌作用对曲霉有良好抗菌作用。对假丝酵母菌属有良好抗菌作用优于氟康唑。对新生隐球菌天然耐药。适应证主要用于粒细胞缺乏发烧患者的经验治疗。请多指教!美国疾病预防与控制中心(CDC)和美国医院感染控制实践顾问委员会(HICPAC)

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