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美国、澳大利亚等医疗保险.pptx

美国、澳大利亚等医疗保险

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2018-11-07 0人钱柜777手机版登陆 0 0 0 暂无简介 举报

简介:本文档为《美国、澳大利亚等医疗保险pptx》,可适用于人文社科领域

美国、澳大利亚、新加坡、和中国医疗保险的比较邹杰张顺刘翠罗子荣曹芳三、医疗保险费用的支付方式四、医疗保险的覆盖范围六、改进措施及对我们的启示五、医疗保险制度存在的问题二、医疗保险制度的现状一、医疗保险制度的体系一、医疗保险制度的体系、社会医疗保险、私营医疗保险、管理型医疗保险(一)美国(三)新加坡体系城镇职工新农合城镇居民公务员大额医疗互助商业保险职工互助城市医疗救助农村医疗救助医疗保障体系基本医疗保险补助医疗保险医疗社会救助联邦政府和州政府对低收入人群、失业人群、残疾人群也有各种特别医疗项目资助,Medicaid是最大最具代表性的个项目。由联邦政府支付、州政策支付,共同资助对低收入居民实行部分免费医疗。Medicaid项目在很大程度上带有财政转移支付的功能。(一)美国现状奥氏医疗改革澳大利亚的医疗保健制度是一个覆盖全民人人受益的体系。澳医疗保健实行联邦、州和地方三级政府管理。年度澳医疗保健支出亿澳元占其国内生产总值的人均医疗支出澳元设有,所医院其中公立医院所私立所病床总数张平均每千人拥有张病床。每万人拥有名医生、名护士人均医疗服务次的孩子实行了免疫接种。(二)澳大利亚的现状背景:中央公积金制度中央公积金制度于年月建立它是一项为新加坡受薪人员而设立的养老储蓄基金是一项强制性的储蓄计划。其主要目的是为职员提供足够的储蓄以便在退休后或者丧失工作能力时有所依靠。但经过年的时间它已经发展成为一种全面的可以满足人们退休、购房、医职保健及教育等需要的社会保险制度。医疗储蓄方案(medisave):()时间:年起()对象:所有新加坡国民()依据法律规定强制储蓄每个雇员缴纳月收入的%(根据年龄有所差异)建立医疗账户(MSA)雇主为其缴纳相同的额度()每个雇员和雇主分别缴纳雇员薪水的%和%构成中心公积金用来支付住院费用、养老金和购房抵押()每个人建立个人的医疗储蓄账户医疗储蓄经费不能与他人合并在一起()医疗储蓄的运作类似个人银行储蓄账户惟一不同点是医疗储蓄账户上的钱只能用于缴纳住院费用和选定的门诊检查不能用于支付初级卫生保健费用医疗保护方案(Medishield):()时间:年起()对象:自愿参加的新加坡国民()目的:补充医疗储蓄方案帮助参加者支付大病或慢性病的医疗费用()自愿参加()资金来源:从医疗储蓄账户中扣除()只作为大病的保险方案(用较高的起付线实现例外:门诊的肾透析、化疗和放疗)。医疗基金方案(Medifund):()时间:年起()对象:贫困的新加坡人()性质:为了帮助解决贫困人口的医疗负担的特别基金()目的:保障所有新加坡人(无论收入水平和社会地位)都能得到基本的医疗服务()资金来源:政府拨款。医疗基金从第一笔万新元捐赠开始只要经济持续增长和预算增加政府将每年给医疗基金万新元目前总资金大约亿美元。只有这些捐赠基金的利息收入可以用于支付穷人的住院费用。老人保障方案(EderShield):()时间:年月起()对象:患严重残疾失能的个体()目的:弥补M医疗保险制度的不足为患严重残疾失能的个体提供经济保障()实施方案:岁以上有医疗账户的新加坡人自动参加老人保障制度除非他们表示拒绝。对那些不能完成三项及以上日常生活活动的参保者老人保障制度每月给予现金补贴(最长个月)。医疗基金计划从年月医疗基金开始至年共有上万人申请并得到了医疗基金的帮助支付了医院费用。截至年新加坡的医疗储蓄成员参加了医疗保护计划约万医疗储蓄所有者的家属自愿参加了医疗保护方案约的(万人)宣布放弃这一方案这些人主要是从他们的雇主那里得到非常好的医疗福利或者参加了私人保险。的所有住院患者从医疗保护获得福利。医疗储蓄计划:全民强制参加截止年底有万人参保了老人保障制度政府为服务提供者补贴。筹资制度的设计就是有助于个体支付其适宜的额度。为了保证所有人能得到基本医疗保障政府每年为公立医院、综合门诊和老年护理机构提供直接补贴。在年直接补贴达到亿美元占到卫生支出的%。三、医疗保险制度的支付方式美国医疗保险DRG支付方式(Medicaid和Medicare)联邦政府和州政府对低收入人群、失业人群、残疾人群也有各种特别医疗项目资助,Medicaid是最大最具代表性的个项目。由联邦政府支付、州政策支付,共同资助对低收入居民实行部分免费医疗。(一)美国(二)澳大利亚、保险费:每位参保人都要交的“基本保险费,一般为应税收入的收入水平差异交纳的“医疗保险费附加”高、中、低收入者分别交纳工资的、和。私人医疗保险就是自己购买。政府根据实际情况每年对药品目录进行调整目前PBS目录药品超过了个。只要是该计划内的药品不论药方上的药品值多少钱病人只需付澳元(年最新收费标准该数字随物价指数逐年调整)低收入的病人只付澳元不足的部分由政府支付。对普通人如果一年的药费已超过澳元本年度就不用再交药费了对低收入者如果已付药费达到澳元则本年度不必再付药费了。、药品费用支付方式医疗储蓄计划(Medisave):当缴纳住院费用时从个人储蓄中支付医疗保护计划(Medishield):作为大病保险方案只有在医院账单超过一定数目以后才能提供医疗保险的福利。超过部分的由医疗保护制度支付余下的自负或用医疗储蓄金支付。然而门诊的肾透析、化疗和放疗没有报销起限。医疗基金计划(Medifund):基金的利息收入分到公立医院那些不能支付其住院费用的人可以申请医疗基金的帮助。每一个公立医院都有一个由政府任命的医院医疗基金委员会审批申请和发放基金。老人保障制度(EderShield):为了保证所有人能得到基本医疗保障政府每年为公立医院、综合门诊和老年护理机构提供直接补贴。职工医疗保险:用人单位的缴费比例为工资总额的左右个人缴费比例为本人工资的。城镇居民医疗保险:在我国比较广泛实行的是按服务项目付费属于后付费制度。未成年人每年元人,其他居民每年元人缴费,当地政府补贴不低于交费总额的三分之一。住院报销起付标准为元,封顶额为元,基金支付率为。而当地的新农合政策规定:参保居民交纳元钱,各级财政补助元,人均年筹资共计元。门诊医疗费用报销比例为住院报销起付标准为元,封顶额为元,基金支付率为。(一)美国医疗保险制度覆盖范围Medicaid项目在很大程度上带有财政转移支付的功能。它与Medicare的区别是,前者是为贫困者而设﹐后者是为老年人而设,二者之间没有直接联系。Medicaid服务项目包括门诊、住院、家庭保健等,全国每年约有万人受益。  此外,现役军人、退伍军人及家属和少数民族可享受免费医疗服务,费用全部由联邦政府支付。有资格享受者包括:澳洲公民、永久公民、新西兰公民、已申请特定的永久居民签证并持有允许在澳洲工作的有效签证的移民、已申请特定的永久居民签证并持有有效签证且父母、配偶或子女中有一人是澳洲公民且具有永久居民身份的移民。此外与澳大利亚签署了互惠医疗保险协定国家的公民可以享有一定一定限制的服务。这些国家包括:英国、芬兰、意大利、马耳他、瑞典和荷兰。诺福克岛不参加该计划迁居该地的公民可在最多五年内回访澳洲是享有。保障范围是有严格规定的只负责提供基本医疗服务所花费的费用不支付救护车费用、整容、减肥、牙科服务、物理治疗、配镜、足医、脊柱服务或私人医院住院费等。(二)澳大利亚的保障对象和范围享受全民健康保险者的范围是:医疗储蓄计划(medisave):新加坡所有国民医疗保护计划(Medishield):强制储蓄计划中自愿参加的国民医疗基金计划(Medifund):贫困、无力支付基本医疗费用的新加坡国民老人保障方案(EderShield):岁以上有医疗账户的新加坡人自动参加老人保障制度除非他们表示拒绝。(三)新加坡医疗保险制度覆盖范围(四)中国医疗保险覆盖范围覆盖范围:基本医疗保险覆盖城镇所有用人单位及其职工。到年底全国的地市启动了基本医疗保险改革参加基本医疗保险的职工达万人。此外公费医疗和其他形式的医疗保障制度还覆盖了一亿多的城镇人口中国政府正在将这些人口逐步纳入到基本医疗保险制度中。五、医疗保险制度存在的问题、万人的医保名存实亡位于纽约的美国研究机构“联邦基金”日前公布的最新研究显示万美国人虽然有医疗保险但是却无钱使用年龄岁以下的美国人中五分之一左右的人年处于这种有险不保的状态。 、万人的根本没有医保联邦基金研究机构最新报告的侧重是那些有医疗保险的民众情况报告同时估计美国目前完全没有医疗保险的人约有万加上目前甄别出来的万医保不足的人年美国约有万人面临医保困境这个数字占当年岁以下成年人的。岁是美国人享受联邦医疗保健的起始年龄。(一)美国存在的问题、美医疗费用攀升导致实际收入下降政府数据显示年的医疗费用达到万亿美元相当于美国国内生产总值的。美国比世界上其它任何一个国家的人均医疗支出都要多大约为每年美元。(二)澳大利亚存在的问题、卫生费用支出持续增长、农村偏远地区医疗服务缺乏、协调机制不够完善(三)新加坡存在的问题缴费水平偏高国民强制性用于医疗的费用比例较高就诊时选择性小整个国家用于医疗保障的费用偏高相对应也减少了国家在其他方面的支出降低国家的综合国际竞争力强制储蓄引发货币贬值(四)中国存在的问题会带来医疗风险医院可能拖医保改革的后腿新制度规定中本身的漏洞总体比较美国澳大利亚新加坡中国主要责任主体个人政府、单位、个人保障模式筹资方式强制储蓄支付方式主要由个人账户支出财务模式所有国民五、医疗保险制度存在问题的的解决方法及对我们的启示.扩大医疗保险的覆盖面.扩大保障范围.增加资金来源.增加税收.组成各种医疗服务计划.建立一个“区域性的医疗联盟”(一)美国、扩大参保覆盖面是降低医保风险的重要措施、在医疗费用支付方式上应不断改进和完善、重视医疗保险信息系统建设、重视健康教育减少医疗服务中的信息不对称、加强全科医生培训努力提高他们的医疗技术水平、建立医院的费用控制机制、强化卫生服务提供者的转诊意识、加强建设社区卫生服务、借鉴学习医疗保险筹资渠道加强卫生质量管理(二)澳大利亚将完全积累式逐渐转变为部分积累式的财务模式在强调个人负责的基础上适当的引入政府投入进一步重视对无能力支付基本医疗费的补偿增强健康的公平性(三)新加坡:(四)中国优化医疗资源的配置,提高使用效率要保证基本医疗保险基金的使用效率,减少患者不必要的费用支出和负担还应探索建立多层次医疗保障体系,妥善解决有关人员的医疗待遇积极探索社会医疗救助途径和办法,妥善解决特困人群有关医疗问题。

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