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抗菌药.ppt

抗菌药

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2019-03-15 0人钱柜777手机版登陆 0 0 0 暂无简介 举报

简介:本文档为《抗菌药ppt》,可适用于医药卫生领域

年世界卫生日主题今天不采取行动明日将无药可医常见感染性疾病的致病原(一)细菌(G+、Gmdash)(二)真菌(三)支原体、衣原体(四)螺旋体(五)立克次体(六)寄生虫(七)病毒常用抗菌药物分类、抗菌谱及作用特点(一)、beta内酰胺类(二)、大环内酯类(三)、克林霉素类(四)、多肽类(五)、氨基糖苷类(六)、喹诺酮类(七)、四环素类和氯霉素类(八)、磺胺类(九)、硝基呋喃类(十)、抗真菌药(一)beta内酰胺类、青霉素类、头孢菌素类、头霉素类、非典型beta内酰胺类、青霉素类(一)()主要抗G+菌的窄谱抗生素:注射用:青霉素G口服用(耐酸):青霉素V钾、青霉素类(二)()耐酶青霉素:苯唑西林(新青Ⅱ)氯唑西林、氟氯西林(用于耐药金葡菌感染)()广谱青霉素(对部分Gmdash菌有效)氨苄西林、阿莫西林(羟氨苄青霉素)对铜绿假单胞菌有效:哌拉西林、羧苄西林、磺苄西林、呋苄西林、阿洛西林、美洛西林。、青霉素类(三)()与beta内酰胺酶抑制剂的复合剂氨苄西林+克拉维酸阿莫西林+克拉维酸钾氨苄西林+舒巴坦(舒他西林)哌拉西林他唑巴坦、青霉素类(四)青霉素类使用方法:配药液体以生理盐水为佳一次剂量药物溶于ml药液中配置后应在-小时内滴完以减少过敏反应和避免效价降低、头孢菌素类(一)第一代:注射用:头孢噻吩(先锋霉素Ⅰ)、头孢噻啶(先锋霉素Ⅱ)、头孢唑啉(先锋霉素Ⅴ)、头孢乙腈(先锋霉素Ⅶ)、头孢匹林(先锋霉素Ⅷ)、头孢替唑、头孢硫泮、头孢拉定。口服用:头孢来星(先锋霉素Ⅲ)、头孢氨苄(先锋霉素Ⅳ)、头孢拉定(先锋霉素Ⅵ)、头孢曲嗪、头孢羟氨苄、头孢沙定、氯碳头孢、头孢菌素类(二)第一代头孢菌素抗菌谱及特点、对需氧G+球菌抗菌作用比第二代略强显著超过第三代仅少数对Gmdash有抗菌活性头孢唑林抗Gmdash杆菌活性为此类中活性最强的一个品种。、对各种beta内酰胺酶稳定性远较第二、三代差、可被Gmdash菌的beta内酰胺酶所破坏。、对肾有一定的毒性与氨基甙类或利尿剂合用毒性增加。该代肾毒性头孢噻啶最大头孢噻吩次之头孢唑啉、头孢拉定毒性较小或不明显。、头孢菌素类(三)第二代:注射用:头孢孟多、头孢替安、头孢尼西、头孢呋辛、头孢美唑口服用:头孢克洛、头孢呋辛酯、头孢替安酯、头孢丙烯。、头孢菌素类(四)第二代头孢菌素抗菌谱及其特点:、对G+菌作用较第一代略差或相仿对Gmdash菌较第一代强较第三代弱对厌氧菌有一定作用但对铜绿假单孢菌无效。、对多种beta内酰胺酶稳定。、对肾脏毒性较第一代小。、头孢菌素类(五)第三代:注射用:头孢噻肟、头孢唑肟、头孢甲肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢唑南、头孢地嗪、头孢宙兰、头孢咪唑、头孢匹胺、头孢哌酮、头孢拉宗。口服用:头孢克肟、头孢地尼、头孢布烯、头孢泊肟酯、头孢他美酯、头孢托仑酯、头孢菌素类(六)第三代头孢菌素抗菌谱及其特点:、对G+菌较第一、二代弱对Gmdash包括肠杆菌、铜绿假单孢菌(头孢他啶、头孢哌酮最强)及厌氧菌如脆弱拟杆菌均有较强的抗菌作用。、对beta内酰胺酶高度稳定。、血浆半衰期长体内分布广组织穿透力强有一定量渗入炎性脑脊液中。、对肾脏基本无毒性。、头孢菌素类(七)第四代:头孢吡罗、头孢吡肟、头孢克定第四代头孢菌素抗菌谱及其特点对G+、Gmdash、厌氧菌显示广谱抗菌活性与第三代相比增强了G+抗菌活性特别对链球菌、肺炎球菌有很强的活性。对铜绿假单胞菌作用可与头孢他定匹敌。、头孢菌素类(八)酶抑制剂复合剂:头孢哌酮钠舒巴坦钠头孢噻肟钠舒巴坦钠头孢曲松钠舒巴坦钠当与酶抑制剂合用时可使产酶性耐药菌由对药物耐药转为敏感。、头霉素类头霉素类:头孢西丁、头孢美唑、头孢替坦、头孢米诺头孢西丁抗菌谱类似于头孢二代其他类似与三代特点:本类药物对厌氧菌如脆弱拟杆菌有较强的作用。、非典型beta内酰胺类氨曲南:主要作用于Gmdash菌。常作为氨基甙类的替代品与氨基甙类合用可加强对铜绿假单胞菌和肠杆菌属的作用。克拉维酸(棒酸)、舒巴坦:为beta内酰胺酶抑制剂与beta内酰胺类合用增强抗菌作用。亚胺培南西拉司丁(泰能)、美罗培南:对G+、Gmdash需氧和厌氧菌包括铜绿假单胞菌、沙雷菌、不动杆菌、耐药金葡菌、肠球菌脆弱类杆菌均有强大抗菌活性对各种beta内酰胺酶高度稳定。(二)、大环内酯类常用的大环内酯类:红霉素、琥乙红霉素、麦迪霉素、乙酰螺旋霉素、吉他霉素。新大环内酯类:阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素。大环内酯类抗菌谱及作用特点:主要作用于G+菌及某些Gmdash球菌(脑膜炎双球菌、淋球菌)、厌氧菌和军团菌、胎儿弯曲菌、衣原体、支原体等。抗菌谱略广于青霉素对耐青霉素的金葡菌高效不宜透过血脑屏障。克拉霉素与铋剂及甲硝唑联用用于幽门螺杆菌感染。(三)克林霉素类克林霉素类:林可霉素、克林霉素、克林霉素磷酸酯。克林霉素类抗菌谱:对G+菌及大多数厌氧菌包括脆弱拟杆菌有良好的抗菌作用对Gmdash菌无效。克林霉素类与大环内酯类作用机制为竞争同一受体(s亚基)出现竞争性拮抗作用不宜联用。(四)多肽类杆菌肽:用于G+引起的皮肤感染、软组织感染、耳鼻部炎症。万古霉素、去甲万古霉素:去甲万古霉素作用略强于万古霉素主要作用于G+球菌和杆菌。对耐甲氧西林金葡菌(MRSA)和肠球菌很少产生耐药。用于对青霉素耐药的金葡菌引起的严重感染、败血症肺炎和心内膜炎尤其是克林霉素引起的假膜性肠炎。(五)氨基糖苷类氨基糖苷类:链霉素、庆大霉素、卡那霉素、阿米卡星、妥布霉素、奈替米星、新霉素、小诺米星。氨基糖苷类抗菌谱及作用特点:主要作用于Gmdash菌。铜绿假单胞菌只对庆大霉素、阿米卡星、妥布霉素敏感其中妥布霉素抗铜绿假单胞菌作用最强链霉素主要用于鼠疫杆菌和结核杆菌。氨基糖苷类主要不良反应:有耳毒性、肾毒性、神经肌肉阻断作用和过敏反应。(六)、喹诺酮类()常用喹诺酮类品种有:吡哌酸、诺氟沙星(氟哌酸)、培氟沙星(甲氟哌酸)、氧氟沙星(氟秦酸)、环丙沙星、洛美沙星、氟罗沙星、左氧氟沙星、依诺沙星、加替沙星。(六)、喹诺酮类()喹诺酮类抗菌谱及作用特点:抗菌谱广对G+、Gmdash菌均有作用尤其对Gmdash菌抗菌活性强近年来研制的新品种对肺炎链球菌、化脓性链球菌等G+球菌抗菌作用增强对支原体属、衣原体属、军团菌等细胞内病原或厌氧菌的作用亦增强已用于临床的有左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星等。(七)四环素类和氯霉素类()四环素类:四环素、金霉素、土霉素、多西环素(强力霉素)、美他环素(甲稀土霉素)、米诺环素(二甲胺四环素)。氯霉素类:氯霉素(七)四环素类和氯霉素类()四环素类及氯霉素抗菌谱及作用特点:四环素及氯霉素类不仅对G+、Gmdash细菌有抗菌作用而且对螺旋体、衣原体、立克次体、支原体、放线菌、阿米巴原虫等均具有较强的抑制作用属广谱抗生素。对G+菌四环素强于氯霉素对Gmdash菌氯霉素作用较强。由于常见病原菌对本类药物耐药性普遍升高且不良反应较多目前临床应用受到很大限制。(八)、磺胺类口服易吸收:磺胺甲恶唑、磺胺嘧啶、复方磺胺甲恶唑(SMZTMP)、复方磺胺嘧啶(SDTMP)口服不易吸收:柳氮磺吡啶(SASP)局部应用:磺胺嘧啶银、磺胺醋酰钠等。抗菌谱及作用特点:磺胺类对G+、Gmdash菌均有抑制作用、对衣原体、少数真菌、少数原虫也较敏感对螺旋体、支原体、病毒感染无效。对立可次体不仅无效反而刺激其生长。(九)硝基呋喃类常用品种有:呋喃妥因(呋喃坦啶)、呋喃唑酮(痢特灵)、呋喃西林。硝基呋喃类对G+、Gmdash菌均有杀菌作用主要用于泌尿道(呋喃妥因)或肠道(呋喃唑酮)感染及外用消毒。(十)抗真菌药浅表部真菌感染:由各种癣菌引起如手足癣、体癣、头癣、黄癣主要侵犯皮肤、毛发、指(趾)甲等。常用的有灰黄霉素、制霉菌素、酮康唑、或局部应用克霉唑和咪康唑等。深部真菌感染治疗药物:两性霉素B和氟康唑等。丽水市中心医院抗菌药物分级目录一、非限制使用阿莫西林、阿洛西林钠、青霉素钠、阿莫西林钠克拉维酸钾、苄星青霉素、头孢拉定、头孢唑啉钠、头孢呋辛、头孢曲松钠、阿米卡星、氯霉素、红霉素、阿奇霉素(口服)、米诺环素、克拉霉素、克林霉素磷酸酯、呋喃唑酮、甲硝唑、环丙沙星、左氧氟沙星、复方磺胺甲噁唑(SMZco)、磷霉素钠、特比萘芬、伊曲康唑胶囊、氟康唑(口服)二、限制使用哌拉西林钠他唑巴坦钠、阿莫西林钠舒巴坦钠、头孢硫脒、头孢甲肟、头孢他啶、头孢哌酮钠、头孢地尼、头孢克肟、头孢哌酮钠舒巴坦钠、头孢米诺钠、拉氧头孢钠、依替米星、阿奇霉素(注射)、奥硝唑、莫西沙星、厄他培南、氟康唑(注射)、伏立康唑(口服)、伊曲康唑口服液。三、特殊使用氨曲南、头孢吡肟、亚胺培南西司他丁钠、美罗培南、万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺、伏立康唑(注射)、伊曲康唑注射液、卡泊芬净、两性霉素B、替加环素。分级管理制度医疗机构应当实施抗菌药物分级管理制度。抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三级非限制使用级抗菌药物。经长期临床应用证明安全、有效对细菌耐药性影响较小价格相对较低的抗菌药物限制使用级抗菌药物。与非限制使用级抗菌药物相比较在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等方面存在局限性不宜作为非限制级药物使用特殊使用级抗菌药物。具有明显或者严重不良反应不宜随意使用的抗菌药物需要严格控制使用避免细菌过快产生耐药的抗菌药物新上市不足年的抗菌药物疗效或安全性方面的临床资料较少不优于现用药物的抗菌药物价格昂贵的抗菌药物医疗机构住院患者抗菌药物使用率不得超过清洁手术预防使用抗菌药物百分率不超过外科手术预防使用抗菌药物应在术前三十分钟至两小时内给药清洁手术用药时间不应超过小时门诊抗菌药物处方比例不得超过控制指标抗菌药物临床应用管理办法(征求意见稿)三级医院购进抗菌药物品种不得超过种二级医院购进抗菌药物品种不得超过种同一通用名称杭菌药物品种注射剂型和口服剂型各不得超过种处方组成类同的复方制剂一种。具有相似或相同药学特征的抗菌药物不得重复采购三代及四代头孢菌素(含复方制剂)类抗菌药物口服剂型不得超过个品规注射剂型不得超过个品规碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不得超过个品规氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不得超过个品规深部抗真菌类抗菌药物不得超过个品规抗菌药物给药次数及联合用药问题(一)、给药次数对时间依赖型抗菌药物应一日多次给药(一般为二次严重疾病可四次)对浓度依赖型抗菌药物可一日给药一次(重症感染者例外)。、时间依赖型抗菌药物特点:当抗菌药物浓度已在MIC(最小抑菌浓度)之上其抗菌活性不再随浓度增高而加强而与细菌和药物接触的时间成正相关杀菌活性更大程度上取决于接触时间。青霉素类、头孢菌素类和其他beta内酰胺类、红霉素、克林霉素属时间依赖型抗生素消除半衰期短应一日多次给药(一般为二次严重疾病可四次)。、浓度依赖型抗菌药物浓度依赖型抗菌药物特点:抗菌活性随药物浓度提升而加强细菌与超过最低抑菌浓度(MIC)的抗生素接触后短期内即被杀灭并维持一段时间。氨基糖苷类氟喹诺酮类属于浓度依赖型制霉菌素、两性霉素B也是浓度依赖型抗生素可一日给药一次(重症感染者例外)。(二)抗菌药物联合应用时品种的选择抗菌药物按作用方式分:第一类:速效杀菌剂(繁殖期杀菌剂)(青、头孢、万古、杆菌肽)第二类:缓效杀菌剂(静止期杀菌剂)(氨基糖苷类、多粘菌素类、利副平)第三类:速效抑菌剂(四、氯、红、林可)第四类:慢性抑菌剂(磺胺类)几种联用情况分析①②>青链头孢曲松阿米卡星①③le青红四头②③ge红庆大(注意:有耳毒性)阿奇阿米卡星③④ =红或四磺胺罗红磺胺①④>或=青磺胺(用于流脑)联用品种数量联合用药通常采用种药物联合种及种以上药物联合仅适用于个别情况如结核病的治疗。此外必须注意联合用药后药物不良反应将增多。联合用药指征原因尚未查明的严重感染包括免疫缺陷者的严重感染单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染种或种以上病原菌感染单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染联合用药指征需长程治疗但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染如结核病、深部真菌病由于药物协同抗菌作用联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少如:beta内酰胺类氨基糖苷类两性霉素B氟胞嘧啶四、外科围手术期的抗菌药物预防应用问题、Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物需要使用抗菌药物的几个高危因素、外科常见手术预防用抗菌药物表、预防应用抗菌药物用药起始与持续时间Ⅰ类切口手术需要使用抗菌药物的几个高危因素Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物高危因素范围大、时间长涉及重要器官有异物植入年龄>岁糖尿病控制不佳恶性肿瘤放、化疗中免疫缺陷或营养不良外科常见手术预防用抗菌药物表()外科常见手术预防用抗菌药物表()外科常见手术预防用抗菌药物表()几点说明Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定。Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量:头孢唑啉g头孢拉定g头孢呋辛g头孢曲松g甲硝唑g。对beta内酰胺类抗菌药物过敏者可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构如进行人工材料植入手术(如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等)也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染。预防应用抗菌药物用药起始与持续时间给药方法要按照《抗菌药物临床应用指导原则》有关规定术前小时内或麻醉开始时首次给药手术时间超过小时或失血量大于ml术中可给予第二剂总预防用药时间一般不超过小时个别情况可延长至小时。手术切口分类、Ⅰ类(清洁)切口:手术未进入炎症区未进入呼吸、消化及泌尿生殖道以及闭合性创伤手术符合上述条件者、Ⅱ类(清洁污染)切口:手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术、Ⅲ类(污染)切口:新鲜开放性创伤手术手术进入急性炎症但未化脓区域胃肠道内容有明显溢出污染术中无菌技术有明显缺陷(如开胸心脏按压)者、Ⅳ类(污秽感染)切口:有失活组织的陈旧创伤手术已有临床感染或脏器穿孔的手术单纯甲状腺手术、乳腺部分切除术、内限手术(白内障)、单纯骨折切开复位术、疝修补、非创伤性路脑手术、未切开肠腔的肠粘连松解术、妇科剖腹探查术、卵巢手术、盆腔淋巴清扫术、圆韧带悬吊术。Ⅰ类(清洁)切口剖宫产、宫颈锥切、子宫次全切、输卵管切开和结扎术、骨科开放骨折、断指再植术、泌尿外科输尿管切开术、膀胱肿瘤切除、睾丸鞘膜切除、膀胱造口术、肾囊肿切开、肾取石术、肾切除、包皮环切术、阴茎手术、胃癌根治术、总胆管切开取石、肺切除术、阑尾切除、胆囊切除术。这些手术必须切开或离断与体表相通并有污染可能的空腔脏器应分为Ⅱ类。另外凡耳鼻喉、咽、消化道、呼吸道、泌尿道、阴道、阴囊、会阴部不易彻底消毒皮肤的切口也是Ⅱ类Ⅱ类(清洁污染)切口化脓性阑尾炎、窦道切除、肛瘘、与口腔相通的手术如扁桃体、唇、腭裂手术属于Ⅲ类。Ⅲ类(污染)切口案例诊断左下肢静脉炎血栓性静脉炎处方用药五水头孢唑啉头孢替安解析血栓性静脉炎简称静脉炎促发静脉血栓形成的因素包括静脉血流瘀滞、血管损伤及高凝状态。非感染性炎症无抗菌药物使用指征适应症不适宜案例诊断疱疹性咽炎处方用药头孢呋辛头孢他啶阿奇霉素头孢克肟解析疱疹性咽炎由柯萨奇病毒引起病毒性感染者无指征应用抗菌药物适应症不适宜案例诊断上呼吸道感染处方用药阿昔洛韦片解析上呼吸道感染常见病毒有鼻病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等阿昔洛韦仅对疱疹病毒有效适应证有单纯疱疹病毒感染、带状疱疹、免疫缺陷者水痘、急性视网膜坏死适应症不适宜案例诊断反流性食管炎处方用药头孢地嗪解析反流性食管炎由胃及十二指肠内容物反流入食管所致的损伤性炎症反应非细菌感染性疾病无使用抗菌药物指征适应症不适宜案例诊断慢性支气管炎处方用药头孢他啶左氧氟沙星解析慢性支气管炎是支气管壁的慢性非特异性炎症只有急性加重期确有细菌感染指征时方可使用抗菌药物适应症不适宜案例青霉素对不产酶的葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎链球菌等革兰氏阳性球菌有良好抗菌作用对奈瑟均属、炭疽芽孢杆菌、李斯特菌、钩端螺旋体等敏感。对急性胃肠炎的可能致病菌如志贺氏菌属、沙门菌属、大肠埃希菌等敏感性差。遴选药品不适宜诊断:急性胃肠炎处方用药:青霉素

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