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抗菌药物合理使用重要指标资料.ppt

抗菌药物合理使用重要指标资料

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2019-03-15 0人钱柜777手机版登陆 0 0 0 暂无简介 举报

简介:本文档为《抗菌药物合理使用重要指标资料ppt》,可适用于医药卫生领域

抗菌药物合理使用ldquo重要指标rdquo解读ldquo抗菌药物临床应用专项整治rdquo:是建立抗菌药物临床应用分级管理制度是明确了医疗机构抗菌药物遴选、采购、临床使用、监测和预警、干预与退出全流程工作机制是加大对不合理用药现象的干预力度建立细菌耐药预警机制是明确监督管理和法律责任年终市卫生局对市、区医疗机构ldquo三好一满意rdquo抗菌药物专项检查考核标准!考核:医院是否严格落实《医疗机构药事管理规定》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等规章、规范开展抗菌药物临床应用专项整治行动落实处方点评制度严格规范医师处方行为促进合理检查、合理用药、合理治疗!方式:查阅相关文件、制度规定、近期记录、现场查看等。医院ldquo抗菌药物rdquo管控指标(年版)抗菌药物指标抗菌药物临床管理情况(分)(基本情况、支撑体系、分级管理、监测体系)抗菌药物临床使用情况(分)(门、急诊抗菌药物处方比例住院抗菌药物使用率、住院抗菌药物使用强度) 清洁手术预防使用抗菌药物(分)(预防使用抗菌药物比例抗菌药物选择预防给药时机给药疗程))抗菌药物指标:分三大内容:内容细分有个检项!内容:一抗菌药物分级管理二抗菌药物使用强度三I类清洁手术预防使用抗菌药物一抗菌药物分级管理卫生部《抗菌药物临床应用管理办法》(卫生部令第号)和《年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》(卫办医政发〔〕号)精神要求医疗机构按照ldquo非限制使用rdquo、ldquo限制使用rdquo和ldquo特殊使用rdquo的分级管理原则建立健全抗菌药物分级管理制度明确各级医师使用抗菌药物的处方权限。(一)分级原则ldquo非限制使用rdquo药物(即首选药物、一线用药):疗效好副作用小价格低廉的抗菌药物临床各级医师可根据需要选用。ldquo限制使用rdquo药物(即次选药物、二线用药):疗效好但价格昂贵或毒副作用大的药物使用需说明理由并经主治及以上医师同意并签字方可使用。分级依据:世界卫生组织建议将抗菌药物进行分级管理有助于促进抗菌药物临床合理应用!按照安全性、有效性、细菌耐药情况和价格因素等分级管理原则将临床常用的抗菌药物进行相应分级后形成的目录。制定《重庆市抗菌药物临床应用分级管理目录(年版)》(以下简称目录)抗菌药物分级管理ldquo特殊使用药物rdquo(即三线用药):疗效好价格昂贵针对特殊耐药菌或新上市抗菌药其疗效或安全性等临床资料尚少或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药性的药物使用应有严格的指征或确凿依据并经专家会诊同意由副主任以上医师开方使用!(二)ldquo抗菌药物分级管理目录rdquo(见表)参照重庆市《抗菌药物分级管理目录》制定本院抗菌药物分级目录经院药事管理委员会讨论审查报卫生局备案。新药引进时应同时明确其分级管理级别。无副高以上专业技术职务任职资格医师的科室由科室主任开具处方或医嘱。大类种常用:青霉素类、头孢类、氟喹诺酮类、氨基苷类、大环内酯类、其他类、抗菌药物分级管理说明:.本目录收录种抗菌药物品种基本涵盖了《国家基本药物目录》、《国家处方集》、《国家基本医疗保险工伤保险和生育保险目录》、《重庆市基本药物目录》和《重庆市基本医疗保险、工伤保险和生育保险目录》的抗菌药物品种。本目录是抗菌药物分级管理的最低要求。各级医疗机构可根据本机构具体情况将ldquo非限制使用级rdquo品种提升为ldquo限制使用级rdquo或将ldquo限制使用级rdquo品种提升为ldquo特殊使用级rdquo以加强管理但不得下调抗菌药物管理级别。.标注ldquo*rdquo的抗菌药物原则上仅限于三级医院使用。特殊情况下其他医疗机构因个案治疗需要使用此类抗菌药物的应有名以上药学、临床医学等相关专业副高职称任职资格的人员会诊后决定并作好记录。大类种:一线药:种()二线:种()三线:种()青霉素类和头孢类种占抗菌药物分级管理说明:ldquo双控rdquo严控抗菌药物购用品种数保障抗菌药物品种结构合理。()二级综合医院抗菌药物品种原则上不超过种()精神病医院抗菌药物品种原则上不超过种()妇产医院(含妇幼保健院)抗菌药物品种原则上不超过种()同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过种具有相似或者相同药理学特征的抗菌药物不得重复采购()helliphellip严控抗菌药物购用品规数保障抗菌药物品规结构合理。()头霉素类抗菌药物不超过个品规()三代及四代头孢菌素(含复方制剂)类抗菌药物口服剂型不超过个品规注射剂型不超过个品规()碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过个品规()氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过个品规()深部抗真菌类抗菌药物不超过个hellip抗菌药物分级管理(三)分级使用原则与方法 总体原则:严格使用指针、坚持合理用药、分级使用、严禁滥用。 具体使用方法 ()一线抗菌药物(非)所有医师均可以根据病情需要选用。 ()二线抗菌药物(限)应根据病情需要由主治及以上医师签名方可使用。 ()三线抗菌药物(特)使用必须严格掌握指针需经过相关专家讨论由副主任主任医师签名方可使用。严格控制ldquo特殊使用级rdquo抗菌药()ldquo特殊使用级rdquo抗菌药物不得在门诊使用。()住院病人使用ldquo特殊使用级rdquo抗菌药物应当严格掌握用药指征经抗菌药物管理工作组指定的专业技术人员会诊同意后由具有相应处方权医师开具处方。()ldquo特殊使用级rdquo抗菌药物会诊人员由具有抗菌药物临床应用经验的感染疾病科、呼吸科、重症医学科、微生物检验科、药学部门等具有高级任职资格的人员组成医务、药学共同负责日常管理工作。使用指针:疾病诊断、临床症状影像学检查血常规检查细菌学检查等!使用的药物情况抗菌药物分级管理下列情况可越级使用二线及以上药物紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物但仅限于天用量。下列情况可直接使用ldquo限制级rdquo或ldquo特殊级rdquo药物进行治疗:()感染病情严重者如:败血症、感染性休克中枢神经系统感染经心肺复苏存活之病人脏器穿孔者感染性心内膜炎严重的蜂窝组织炎重度烧伤及其他重症感染者。()免疫状态低下病人发生感染时包括:接受免疫抑制剂治疗接受抗癌化学疗法WBCtimesL或中性粒细胞times/L:爱滋病()对一线药物过敏或耐药者hellip注:但当细菌培养及药敏试验证实ldquo非限制使用药物rdquo有效时仍应使用ldquo非限制使用药物rdquo:因抢救生命垂危的患者等紧急情况医师可以越级使用抗菌药物。越级使用抗菌药物应当详细记录用药指征并应当于小时内补办越级使用抗菌药物的必要手续。表╳╳╳医院ldquo特殊级rdquo抗菌药物临床使用会诊记录单申请科室申请抗菌药物名称微生物送检:是□否□患者姓名姓别年龄床位住院号临床诊断:患者病情要点、治疗概况:申请理由:申请人:(职称:)年月日会诊意见:会诊专家签名:年月日申请理由:根据患者临床症状、感染指征、感染部位、严重程度、致病菌种类以及细菌耐药情况等因素综合分析!抗菌药物分级管理(四)特殊级抗菌药物使用(案例)例:患者、男、岁诊断:肠粘连肠梗阻行剖腹探查肠切除肠吻合术hellip。会诊申请:亚胺培南术后患者经多种抗菌药物抗感染治疗切口愈合欠佳仍出现感染经引流培养提示:ldquo大肠艾希氏菌rdquo且为多重耐药菌仅对亚胺培南敏感会诊意见:患者术后经头孢呋辛针(gqh*天)、左氧氟沙星针(gqd*天)联用头孢哌酮舒巴坦(gqh*天)及替硝唑(gqd*天)抗感染治疗hellip切口愈合不佳!出现耐药菌感染!大肠艾希菌(ESBL、MDR)仅对亚胺培南敏感!同意使用!建议:亚胺培南西司他丁gqh。抗菌药物分级管理例:患者、女、岁、双肺肺炎、I型呼衰、低钾血症、老年痴呆hellip入院!会诊申请:泰能(亚胺培南西司他丁)、WBC:*uarr、N:uarr、降钙素原:ngmluarr。体温正常痰涂片:大量G球菌!经哌拉西林他唑巴坦givgtt日抗感染治疗天。血常规未见正常体温波动℃反复发热胸部CT示:双肺感染并散在支气管扩张胸腔少量积液、纵隔淋巴结增大。患者双肺感染重!会诊意见:仔细钱柜777手机版登陆CRP、降钙素原及当天的血常规、体温等指标。降钙素原下降至ngml体温℃左右、血常规趋于好转WBC*、N:、L。因患者咳痰能力差肺部痰液无法引流抗菌药使用效果未能得到发挥!建议:患者行纤支镜灌洗排痰或行气管切开排痰引流。而痰涂片找到大量G球菌建议加用阿奇霉素gqd。联合抗感染治疗hellip。抗菌药物分级管理例会诊申请:头孢吡肟患者、女、岁、诊断:重症肺炎、感染性休克、I型呼吸衰竭、WBC*、N、细菌培养及药敏报告未出来。会诊意见:感染性休克病情危重同意降阶梯治疗控制感染。待细菌培养及药敏报告出来后再作相应调整!建议:gqh二、抗菌药物使用强度(计算)用药频度抗菌药使用强度=各抗菌药物使用天数(累计DDDs)divide同期收治患者人天数times意义:反映住院人群暴露于抗菌药物的广度、强度。比药品金额和使用数量更合理不受药价、包装剂量以及各种药物每日剂量不同的影响解决了不同药物一次用量不同、一日用药次数不同而无法比较的问题真实地反映出药物使用情况。因此:要计算抗菌药物使用强度须知道各抗菌药物的DDDs涉及到各抗菌药物使用的总剂量及ldquo限定日剂量rdquohelliphellip。ldquoDDDrdquo:DefinedDailyDoses。PNC:万u元、万u日、计元泰能:g元、g日、计:元数量排:青霉素第一按金额排:泰能第一!抗菌药物使用强度抗菌药物ldquo限定日剂量rdquo(DDDDefinedDailyDoses)定义:以成人每日常用剂量作为标准剂量。意义:将不同药物的使用量换算为统一标准单位可以计算单一病例或所有病例使用药物累积DDDs或平均DDDs也可以计算使用不同种类药物的累积DDDs。来源:WHO推荐并颁布各种抗菌药物的标准DDD值规范管控的合理指标例:阿奇霉素:DDD:g、青霉素钠DDD:万Uhellip抗菌药物使用强度使用总剂量如:某医生收治人患者人均住院天。其中g的阿奇霉素用了支、青霉素钠万u用了瓶问两种抗菌药物的使用剂量、用药(天数)频度(DDDs)各为多少?累计使用天数(累计DDDs)?及该医生抗菌药物的使用强度是多少?则:阿奇霉素使用总剂量:g支times支=g青霉素使用总剂量:万u瓶times瓶=万U抗菌药物使用强度求用药(天数)频度(DDDs)公式:用药频度(DDDs)=某药品某时期使用总剂量divide该药品限定日剂量(DDD)作用:()分析评价药物在临床的地位DDDs大反映患者处方对该药的选择倾向性大,用量越大反之说明患者处方较少使用。()用药频度提供了一种与药物价格和成分无关的计量单位。从而可估计药物使用趋势并在不同群体和医疗机构间进行比较则:阿奇霉素:DDDs=g(g天)=(天)青霉素G:DDDs=万u(万u天)=(天)可知:DDDs:阿奇霉素>青霉素抗菌药物使用强度将各抗菌药的用药(天数)频度求和得到累计使用天数(累计DDDs)累计天数(DDDs):=(天)抗菌药物使用强度(单位:DDD数人天)含义:指人天中使用抗菌药物的DDD数。公式:抗菌使用强度=抗菌药物使用天数(累计DDDs)divide同期收治患者人天数times则:同期收治患者人天数=同期出院患者人数times同期患者(平均)住院天数上例:times=(天)故:该医生抗菌药物使用强度=(divide)times=例:某院份出院病历ldquo抗菌药物使用强度rdquo是多少?解:要知道每位病人住院天数?用了那些抗菌药物?各抗菌药物使用的总剂量?各抗菌药物限定日剂量?计算出用药频度(DDDs)及抗菌药物使用天数(累计DDDs)!最后据总住院天数计算出使用强度!据:抗菌使用强度=各抗菌药使用天数(累计DDDs)divide同期收治患者人天数times已知:累计DDDs:天总出院人天数:天结果:抗菌药使用强度=()times=抗菌药物使用强度抗菌药物使用强度抗菌使用率:=三Ⅰ类(清洁)手术预防用药指标控制(一)Ⅰ类(清洁)手术预防用抗菌药物相关规定I类(清洁)手术概念手术野为人体无菌部位局部无炎症、无损伤也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术野无污染通常不需预防用抗菌药物主要包括甲状腺疾病手术、乳腺病手术、腹股沟疝修补术(含补片修补术)、关节镜检查、颈动脉内膜剥脱、颅骨肿瘤切除术、经血管途径介入诊断术患者原则上不预防使用抗菌药物。住院患者手术预防使用抗菌药物时间控制在术前分钟至小时(剖宫产手术除外)抗菌药物品种选择和使用疗程合理。I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过其中腹股沟疝修补术(包括补片修补术)、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过小时。清洁手术预防用药相关规定清洁手术预防用药适应症一般情况下Ⅰ类(清洁)切口手术不需预防用药仅在下列情况时考虑预防用药:()手术范围大、时间长、一般手术持续时间超过小时、污染机会增加()手术涉及重要脏器一旦发生感染将造成严重后果者如头颅手术、心脏手术、眼内手术等()异物植入术如人工心瓣膜植入、心脏起博器、人工关节置换等()有感染高危因素者如高龄、糖尿病、恶性肿瘤、免疫功能缺陷或低下(如艾滋病患者、肿瘤放化疗患者、接受器官移植者、长期使用糖皮质激素者等)、营养不良等I类清洁手术预防用药:经常无适应证而用药这种不必要的预防用药增加了患者暴露于抗菌药物的机会也提高了发生ADR的可能性和促成微生物耐药性的产生。手术超过h或失血量大于ml可手术中给予第二剂。清洁手术预防用药相关规定预防用药的选择()选择抗菌药物时要根据手术部位的常见病原菌、患者病理生理状况、抗菌药物的抗菌谱、抗菌药物的药动学特点、抗菌药物的不良反应等综合考虑。原则上应选择相对广谱、效果肯定、安全及价格相对低廉的抗菌药物。()普外科Ⅰ类(清洁)切口手术主要感染病原菌是葡萄球菌(金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌)一般首选第一代头孢菌素作为预防用药。()经皮肤内窥镜的胃造瘘口术、腹腔镜胆囊切除术和内窥镜逆行胆胰管造影术是进入腹腔空腔脏器的手术主要感染病原菌是革兰阴性肠杆菌建议使用第二代头孢菌素。具体预防用药选择见附表。清洁手术预防用药相关规定()对beta内酰胺类过敏者:可选用克林霉素(g次)预防葡萄球菌、链球菌感染经会诊同意,可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染(~g次)。()耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)检出率高的医疗机构如果进行人工材料植入手术可选用万古霉素(~克静脉给药)或去甲万古霉素(~克静脉给药)预防感染。()外科Ⅰ类(清洁)切口手术预防用药不宜联合用药()严格控制新上市的、限制性使用和特殊使用的抗菌药物预防性应用于普外科Ⅰ类(清洁)切口手术。清洁手术预防用药相关规定预防用药的给药方法(时机、方法、疗程等)()严格把握预防用药时机应于切开皮肤(粘膜)前分钟或麻醉诱导时开始给药,万古霉素或去甲万古霉素应在术前小时给药在麻醉诱导开始前给药完毕以保证在发生细菌污染之前血清及组织中的药物已达到有效浓度。()预防用药应静脉滴注溶媒体积不超过毫升一般应分钟给药完毕以保证有效浓度。对万古霉素或去甲万古霉素、克林霉素另有规定按药品说明书等有关规定执行。()抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后小时。选择半衰期短的抗菌药物时若手术时间超过小时或失血量超过毫升应补充一个剂量必要时还可用第三次。()一般应短程预防用药择期手术结束后不必再用。若患者有明显感染高危因素或应用人工植入物时可再用一次或数次至小时特殊情况可延长至小时。清洁手术预防用药相关规定表普外科Ⅰ类(清洁)切口手术预防用药推荐表手术名称药物选择单次使用剂量颈部外科(含甲状腺)手术头孢唑啉~克或头孢拉定~克静脉给药乳腺手术头孢唑啉~克或头孢拉定~克静脉给药血管外科手术头孢唑啉~克或头孢拉定~克或头孢呋辛克静脉给药门体静脉分流术或断流术头孢唑啉~克或头孢拉定~克或头孢呋辛克静脉给药腹外疝手术头孢唑啉~克或头孢拉定~克静脉给药脾切除术头孢唑啉~克或头孢拉定~克或头孢呋辛克静脉给药经皮肤内窥镜的胃造瘘口术(高危者)头孢唑啉~克或头孢拉定~克或头孢呋辛克静脉给药腹腔镜胆囊切除术(高危者)头孢唑啉~克或头孢拉定~克或头孢呋辛克静脉给药内窥镜逆行胆胰管造影术(高危者)头孢唑啉~克或头孢拉定~克或头孢呋辛克静脉给药其它部位(皮肤、腋下等)手术头孢唑啉~克或头孢拉定~克静脉给药(二)I类清洁手术预防用药案例例ldquo右腕舟状骨析切开复位内固定术rdquo(一类切口)男、年龄岁kg。医嘱:NSml克林霉素givgttqd*天分析:I类清洁手术无预防使用抗菌药物的适应症!例经腹腔镜胆囊切除术(一类切口)男、岁、kg医嘱:甲硝唑mlivgttqd*天NSml青霉素万Uivgtttid*天分析()ldquo腹腔镜胆囊切除术rdquo有使用抗菌药物的适应症(高龄)!()抗菌药物联用不适宜!()给药疗程不合理!(超h)结论:抗菌药物联用和疗程不合理!清洁手术预防用药案例例腹股沟钭疝修补术(糖尿病)岁、男、kg手术开始时间:、时长分钟。医嘱:NSml青霉素万Uivgtt*天次日给药时间:术后分析:()I类切口手术有预防使用抗菌药物适应症()预防使用抗菌药物应在手术开始的h内至皮肤切开前给药本例患者术后给药!抗菌效果下降事倍功半!()手术时间不长不足小时手术后再给一次青霉素即可。结论:预防使用抗菌药物的时机不合理!清洁手术预防用药案例例皮脂腺囊肿切除术女岁、kg医嘱:术后:NSml头孢曲松钠givgtt*天qd分析:()无预防使用抗菌药物适应症。()给药时机不合理应术前h给药而不是术后给药!()给药疗程不合理,连用天超规定!()若有适症(糖病尿病)则抗菌药的选择不合理因为皮肤感染主为革兰氏阳性菌使用头孢曲松欠合理!宜选择头孢唑林或头孢拉定。(三)I类(清洁)手术预防用药控制指标I类清洁手术预防用抗菌药物百分率(分)()I类切口预防使用抗菌药物比例□le分□~分□~分□分()原则上不预防使用抗菌药物的I类切口手术预防使用抗菌药物比例(甲状腺、乳腺、腹股沟疝、关节镜检查、颈动脉内膜剥脱、颅骨肿物切除、白内障手术)□le分□~分□分清洁手术预防用药控制指标I类清洁术抗菌药物选择合理率(分)合理率=(I类切口术中品种选择合理病例数I类切口术抽取病例中预防使用抗菌药病例数)*□分□~分□~分□~分□<分清洁手术预防用药控制指标给药时机合理率术前小时内给药(分)合理率=(I类切口手术前~小时内给药病例数I类切口手术抽取病例中预防使用抗菌药物病例数)*目的:考查清洁手术术前首次预防用抗菌药物的合理率因为根据抗菌药物临床应用指南及相关管理规定一般清洁手术在切皮前-小时内预防切口感染给药是合理的。□分□~分□~分□~分□<分清洁手术预防用药指标I类清洁手术预防用抗菌药物疗程合理率(分)合理率=(I类切口手术疗程合理病例数I类切口手术抽取病例中预防使用抗菌药物病例数)*□分□~分□~分□<分医院抗菌药物控制目标医院抗菌药物控制目标谢谢!ldquo抗菌药物临床应用专项整治rdquo:是建立抗菌药物临床应用分级管理制度是明确了医疗机构抗菌药物遴选、采购、临床使用、监测和预警、干预与退出全流程工作机制是加大对不合理用药现象的干预力度建立细菌耐药预警机制是明确监督管理和法律责任年终市卫生局对市、区医疗机构ldquo三好一满意rdquo抗菌药物专项检查考核标准!考核:医院是否严格落实《医疗机构药事管理规定》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等规章、规范开展抗菌药物临床应用专项整治行动落实处方点评制度严格规范医师处方行为促进合理检查、合理用药、合理治疗!方式:查阅相关文件、制度规定、近期记录、现场查看等。抗菌药物指标:分三大内容:内容细分有个检项!分级依据:世界卫生组织建议将抗菌药物进行分级管理有助于促进抗菌药物临床合理应用!按照安全性、有效性、细菌耐药情况和价格因素等分级管理原则将临床常用的抗菌药物进行相应分级后形成的目录。制定《重庆市抗菌药物临床应用分级管理目录(年版)》(以下简称目录)无副高以上专业技术职务任职资格医师的科室由科室主任开具处方或医嘱。大类种常用:青霉素类、头孢类、氟喹诺酮类、氨基苷类、大环内酯类、其他类、大类种:一线药:种()二线:种()三线:种()青霉素类和头孢类种占使用指针:疾病诊断、临床症状影像学检查血常规检查细菌学检查等!使用的药物情况因抢救生命垂危的患者等紧急情况医师可以越级使用抗菌药物。越级使用抗菌药物应当详细记录用药指征并应当于小时内补办越级使用抗菌药物的必要手续。申请理由:根据患者临床症状、感染指征、感染部位、严重程度、致病菌种类以及细菌耐药情况等因素综合分析!ldquoDDDrdquo:DefinedDailyDoses。PNC:万u元、万u日、计元泰能:g元、g日、计:元数量排:青霉素第一按金额排:泰能第一!抗菌使用率:=住院患者手术预防使用抗菌药物时间控制在术前分钟至小时(剖宫产手术除外)抗菌药物品种选择和使用疗程合理。I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过其中腹股沟疝修补术(包括补片修补术)、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过小时。I类清洁手术预防用药:经常无适应证而用药这种不必要的预防用药增加了患者暴露于抗菌药物的机会也提高了发生ADR的可能性和促成微生物耐药性的产生。手术超过h或失血量大于ml可手术中给予第二剂。

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