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上海市医院医保审批流程.pptx

上海市医院医保审批流程

烟雨梦兮
2018-10-17 0人钱柜777手机版登陆 0 0 0 暂无简介 举报

简介:本文档为《上海市医院医保审批流程pptx》,可适用于医药卫生领域

上海市医院医保申请审批流程年月日‹#›一、申请医保的审批依据《上海市基本医疗保险定点医疗机构审批办法》主要参考法律条款市人力资源和社会保障局(市医疗保险办公室):负责本市医保定点医疗机构资格的申请确认和审批工作。各区县人力资源和社会保障局(区县医疗保险办公室):负责辖区内医保定点医疗机构资格的申请受理工作。办理机构名称和权限法人申请本市基本医疗保险定点医疗机构资格的由市人力资源和社会保障局(市医疗保险办公室)进行审批。准予审批的可以进行医保联网结算。审批内容窗口送审。接受部门:各局县人力资源和社会保障局(医疗保险办公室)。送审方式‹#›二、申请医保的主要审批条件本办法所称的医疗机构是指经市、区(县)卫生局批准取得《医疗机构执业许可证》的医疗机构。适用范围主要审批条件、符合本市区域医疗机构设置规划和定点医疗机构总体规划。、符合国家和本市卫生行政管理部门规定的医疗机构设置、执业标准。、有健全和完善的医疗服务管理制度遵守国家有关医疗服务管理的法律、法规和标准、严格执行国家和本市物价管理部门规定的医疗服务和药品价格政策并经物价管理部门监督检查合格。、熟悉本市基本医疗保险的有关政策和规定建立了与基本医疗保险管理相适应的内部管理制度。三级医疗机构及二级综合性医疗机构应有专门管理医疗保险工作的部门和人员其他医疗机构应有专(兼)职管理医疗保险工作的人员。、配备符合本市基本医疗保险联网结算要求的计算机管理系统并有相应的管理和操作人员。‹#›三、医保资格审批办事流程示意图提出申请不予受理(发放《行政审批不予受理决定书》)决定公开审核申请材料批准决定(在个工作日内作出)申请材料包括:《定点医疗机构申请书》《医疗机构执业许可证》副本及正、副本复印件《上海市装备贵重医疗设备许可证》复印件现场审查发出《行政审批补正材料通知书》受理(发放《行政审批受理通知书》)通知医疗机构整改证件送达(在个工作日内以邮寄方式送达)整改结果申请材料审核结果现场审查不予批准材料符合要求合格不合格整改合格整改后仍不合格到期不整改需要补正材料材料不正后符合要求符合不予受理情形‹#›提交材料名称原件或复印件份数纸质或电子报件要求《定点医疗机构申请表》原件份纸质申请表必须加盖申请人公章。申请表需要在网上同时提交pdf格式的文档。《医疗机构执业许可证》副本及正、副本复印件原件及复印件(原件核对后返还)份纸质社会办医疗机构中非营利性医疗机构还需提供《民办非企业单位法人证》复印件营利性医疗机构需提供《营业执照》复印件。《上海市装备贵重医疗设备许可证》复印件份纸质无医疗机构等级评审标准的证明材料原件份纸质可以是卫生部门的情况说明(需加盖公章)市人力资源和社会保障局(市医疗保险办公室)根据实际情况要求的其他材料原件份纸质主要指区县医保办的情况说明或相关意见材料(需加盖公章)四、申请医保所需提供的文件和材料‹#›收费依据及标准审批时限决定公开方式受理期限:个工作日办理期限:个工作日(组织专家评审的时间不计算在审批时限内)自作出决定之日起个工作日内:http:wwwshgovcnindexshtml或http:wwwshybgovcnindexybshtml上公开审批结果。不收取费用。五、申请医保的审批周期和决定公开方式‹#›六、上海市城镇职工基本医保的报销比例类别年龄段门诊急诊报销比例住院急诊观察室门诊大病和家庭病床留院观察报销比例起付标准超起付标准报销比例起付标准最高支付限额统筹报销比例最高支付限额统筹报销比例一级机构二级机构三级机构门诊大病家庭病床在职职工岁以上元元万万岁以下退休人员岁以下元元万万岁以上原退休老人元元万万中人一档在职元元万万退休元元万万外来从业人员缴费比例个人医疗账户用完为止超出账户费用暂不可报销。元万暂不享受备注“中人一档”指年月日出生或年月日前参加工作人员。‹#›七、上海市城镇居民基本医保的报销比例类别门诊急诊报销比例(含家庭病床)住院急诊观察室留院观察报销比例起付标准超起付标准报销比例一级机构二级机构三级机构一级机构二级机构三级机构起付标准超过起付标准起付标准超过起付标准起付标准超过起付标准中小学生和婴幼儿元元元元大学生元元元元周岁人员元元元元周岁以上人员元元元元‹#›谢谢‹#›

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