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心源性猝死的心电图特征.ppt

心源性猝死的心电图特征

烟雨梦兮
2018-10-17 0人钱柜777手机版登陆 0 0 0 暂无简介 举报

简介:本文档为《心源性猝死的心电图特征ppt》,可适用于医药卫生领域

LOGO心源性猝死的心电图特征梅州医院一概述猝死的概况:猝死是各种原因引发的急性症状出现后h内的死亡。猝死占总死亡的~,严重威胁人类生命。猝死分为心源性猝死和非心源性猝死其中以心源性猝死为多见。心源性猝死的发生机制十分复杂也缺少简捷、有效的早期识别心脏性猝死高危人群的方法。探寻有效、简捷的心脏性猝死危险的心电图识别方法以便早期识别心脏性猝死是很重要的世界性课题。近年来发现一些特殊的心电图波与恶性心律失常有着很大地关联。严重的电解质紊乱。引起心源性猝死最常见的病因:冠心病(约占%)尤其AMI。各类心肌病。高危型电生理异常综合征。引起心源性猝死最常见的直接原因:心电活动异常(约占):大部分是由快速性室性心律失常所致少数是由缓慢性心律失常和心室停搏引起。心室功能异常:心力衰竭。两者都有。二主要内容:(一)冠心病合并各种心律失常。(二)高危型电生理异常综合征。(三)各类心肌病。(四)严重的电解质紊乱。(一)冠心病合并各种心律失常冠心病是国内外公认的心源性猝死最常见的原因(>﹪)特别是心肌梗死患者常发生心律失常性猝死或循环衰竭性猝死有下列异常心电图改变者属高危患者:ClicktoaddTitleClicktoaddTitleClicktoaddTitle各种类型的室速阵发性室上速心房纤颤或扑动伴极快的心室率等最终易导致心室扑动心房颤动而猝死。严重的快速性心律失常心电图示例:尖端扭转型室速病窦综合征持久性或阵发性三度房室阻滞伴心室停搏,尤其是较长时间的心室停搏或短时间内出现高频率的心室停搏等,易发生阿斯综合征而猝死严重的缓慢性心律失常心电图示例:三度房室传导阻滞ClicktoaddTitleClicktoaddTitleClicktoaddTitle频发成对的多源性,多形性,特宽性(时限>S),特矮性(振幅>MV)及RonT,RonP的室性早搏若发生在心室结构有异常改变伴心功能不全或急性心肌梗死等患者中易诱发室性心动过速或心室颤动而危及生命。复杂性室性心律失常心电图示例:室颤QRS波时间>S称为特宽型QRS波。QRS波的宽度与心室负荷程度及心肌病变严重程度相关具有诊断及预后意义。多见于严重的器质性心脏病尤其是老年冠心病患者。严重的室内阻滞(QRS时限>S)心电图示例:左束支阻滞合并前壁心肌梗死ClicktoaddTitleClicktoaddTitleClicktoaddTitle心室电分离现象多见于垂危心脏病患者的临终期或严重器质性心脏病患者是一种不可逆的病理现象它使血流动力学及冠状动脉灌注严重恶化进而导致心肌缺血在心肌的不同层次发生破裂波表现心电离散故心室分离提示心肌病变严重而广泛预后较差。心室电分离现象心电图示例:房室分离指心脏自身复极过程中所出现的T波U波极性与振幅的电交替并排除呼吸体位胸腔或心包积液等心外因素。多见于心肌缺血心功能不全电解质紊乱等患者。有T波电交替者发生致命性室性心律失常的危险性增加倍。T波电交替已成为识别高危患者的一个重要而非常直观的指征。T波U波电交替心电图示例:T波电交替ClicktoaddTitleClicktoaddTitleClicktoaddTitle急性心肌梗死后猝死的危险性主要来自于复杂性室性心律失常和束支阻滞。有左或右束支阻滞的冠心病患者其死亡率分别比无束支阻滞患者高出倍和倍且与心力衰竭程度和冠状动脉病变程度无关。急性心肌梗死伴新发的右束支阻滞者为大面积心肌梗死的表现常伴有心力衰竭三度房室阻滞心室颤动和高死亡率。前壁心肌梗死伴新发的右束支阻滞心电图示例:前壁心肌梗死伴右束支阻滞该心肌梗死以老年人多发均发生于穿透性心肌梗死入院周内并发症多如循环衰竭严重心律失常三度房室阻滞或束支阻滞心肌梗死后心绞痛及扩展明显增多死亡率显著增高是急性心肌梗死近期预后险恶的独立指标。急性心肌梗死伴墓碑型ST段抬高心电图示例:急性心肌梗死伴墓碑型ST段抬高(二)高危型电生理异常综合征DescriptionofthecontentsThemeGalleryisaDesignDigitalContentContentsmalldevelopedbyGuildDesignIncDescriptionofthecontentsThemeGalleryisaDesignDigitalContentContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc长QT间期综合征短QT间期综合征Brugada综合征异常J波预激合并快速型心房纤颤长QT间期综合征先天性长QT间期综合征()具有家族性遗传特点猝死危险性高主要由尖端扭转型室性心动过速和心室颤动所致。()心电图表现:心电图示例:长QT间期综合征后天获得性长QT间期综合征由药物(多为Ⅰ类和Ⅲ类抗心律失常药)和电解质紊乱(低钾血症)等所致除QT间期或QTC间期延长外,Tdp常以长短周期顺序和间歇依赖性的形式发作。心电图示例:短QT间期综合征短QT间期综合征分为特发性短QT间期综合征和继发性短QT间期综合征它与长QT间期综合征一样也是发生猝死的危险因素若在心肺复苏的过程中复苏后出现短QT间期是一种严重的心电现象预示着很快会出现二度三度房室阻滞及心室停搏是临终前的心电图表现之一。因此短QT间期的心电现象与临床致命性事件具有相关性。心电图示例:心电图特点:AQT间期缩短ST短几乎消失有或无频率适应性B右胸前导联可见T波高尖对称或T波非对称降支陡直C伴有阵发性房颤、室颤、室性心动过速等心律失常DTpeakTend间期(T波顶峰与T波终点的时距)延长Brugada综合征该综合征病人以V~V导联ST段呈“穹窿型”或“马鞍型”抬高(≥MV)酷似右束支阻滞图形心脏结构无明显异常易反复发作多形性室性心动过速及心室颤动而导致晕厥或猝死为特征。该室性心动过速发作常以极短联律间期的室性早搏起始。QRS波形态多变频率很快有家族性遗传特点。心电图示例:心电图表现:、右胸前VV导联的J点和ST段抬高,这种ST段抬高不伴对应导联的ST段压低。、T波倒置。、不同程度的类右束支阻滞。、QT间期正常(有别于长QT综合征)。异常J波心电图J点从基线明显偏移后形成一定的幅度(≥MV)和持续一定的时间(≥MS)并呈圆顶状或驼峰状特殊形态时称为J波。J波常起始于QRS波的R波降支部分其前面的R波与其特有的顶部圆钝的波形形成了尖峰圆顶状。心率减慢时J波明显心率增快时可消失。J波与恶性室性心律失常有密切关系其分为:特发性J波继发性J波和缺血性J波。心电图示例:男性岁心脏性猝死幸存患者下壁Ⅱ,Ⅲ,aVF导联显示明显J波和ST段抬高。预激综合征合并快速型心房颤动心室率极快而不规则常大于次分最高可达次分。平均心室率或平均RR间期和最短RR间期是预测高危病人的重要指标当平均RR间期≤S或最短RR间期≤S易恶化为心室颤动。(三)各类心肌病包括:扩张型心肌病肥厚型心肌病致心律失常性右室心肌病围产期心肌病等心肌病均可诱发严重的室性心律失常和猝死。A图示典型致心律失常性右室心肌病表现B图示右室流出道多形性VT以上所描述的心电图特征,逐渐的为大家认识和研究心源性猝死打开了一扇新的大门希望同学们能够更加熟悉掌握这些高危的心电猝死波特点、产生机制和临床特征在日常工作中识别一些具有碎死危险因素的高危患者,尽早采取干预性治疗,降低心源性猝死的发生率。小结汇报的不错老师满意的笑了

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