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高血压病的诊治.ppt

高血压病的诊治

烟雨梦兮
2018-10-17 0人钱柜777手机版登陆 0 0 0 暂无简介 举报

简介:本文档为《高血压病的诊治ppt》,可适用于医药卫生领域

高血压病的诊治李永吉主要内容高血压病诊断五类常用的降压药物高血压亚急症高血压的定义在未用抗高血压药的情况下非同日3次测量收缩压≥140和(或)舒张压≥90mmHg可诊断为高血压。患者既往有高血压史现正在服抗高血压药虽血压<140/90mmHg仍诊断为高血压。分类收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)正常血压<<正常高值~~高血压≥≥级高血压(轻度)~~级高血压(中度)~~级高血压(重度)≥≥单纯收缩期高血压≥<血压水平的定义和分类注:当收缩压与舒张压属不同级别时应该取较高的级别分类。和和或和或和或和或和或和*取消理想血压的说法及临碣高血压高血压患者心血管风险分层其他危险因素和病史血压(mmHg)级高血压SBP或DBP级高血压SBP或DBP级高血压SBP≥或DBP≥无低危中危高危个其他危险因素中危中危很高危≥个其他危险因素或靶器官损害高危高危很高危临床并发症或合并糖尿病很高危很高危很高危高血压的治疗健康的生活方式是高血压防治的基石。合理使用降压药是血压达标的关键。健康生活方式服用降压药物二者缺一不可得了高血压必须坚持治疗不能因为没有症状就听之任之。治疗方法两者缺一不可。生活方式干预是高血压防治的基石只有配合生活方式的改善降压药物才能取得良好的治疗效果。很多患者吃着、种降压药血压仍控制不住就是因为治疗的同时还每天吃咸菜、腌制食品大吃大喝不运动生活方式极不健康。这样一边治疗一边继续损害血管导致降压药物疗效不佳。*降压药物应用的基本原则小剂量尽量应用长效制剂联合用药个体化增加降压效果又不增加不良反应根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或长期承受能力选择适合患者的降压药物小剂量开始根据需要逐步增加剂量使用每日次给药而有持续h降压作用的长效药物以有效控制夜间血压与晨峰血压常用的降压药物包括五类:、钙通道阻滞剂(CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素II受体阻滞剂(ARB)、利尿剂、受体阻滞剂这五类药物及其低剂量固定复方制剂,均可作为降压治疗的初始用药或长期维持用药单药或联合治疗。CCB(钙拮抗剂)临床应用指征:适用于各种类型的高血压患者。尤其适用于老年高血压、高血压合并周围血管疾病、妊娠、单纯收缩期高血压、冠心病心绞痛、肺心病、糖耐量异常、肾脏损害的患者。对糖代谢和脂质代谢无不良影响。CCB(钙拮抗剂)副作用:二氢吡啶类钙拮抗剂副作用主要有反射性心动过速头痛、面红、外踝水肿、便秘等但长效及控释制剂的副作用轻微。硝苯地平片硝苯地平缓释片硝苯地平控释片非洛地平缓释片苯磺酸氨氯地平ACEI(血管紧张素转换酶抑制剂)血管紧张素原ANgⅠANgⅡAT受体AT受体结构重塑器官损伤ACE肾素高血压ACEIANg血管紧张素ACE血管紧张素转换酶AT血管紧张素受体循环组织ARB作用机制ACEI(血管紧张素转换酶抑制剂)临床应用指征:可用于治疗各级高血压。尤其适用于高血压伴有左心室肥厚、左心室功能不全或心力衰竭、心肌梗死后心室重构、糖尿病伴微量蛋白尿。降低血压的同时不影响心率、糖代谢和脂代谢。ACEI(血管紧张素转换酶抑制剂)副作用:最常见干咳。首剂低血压反应、高钾血症。严重而罕见的副作用为血管神经性水肿。acei抑制醛固酮的分泌而导致血钾浓度升高*ACEI(血管紧张素转换酶抑制剂)禁忌症:妊娠妇女绝对禁用因可致胎儿畸形。双侧肾动脉狭窄者禁用。高钾血症及Cr>umolL。肾功能异常时肾素释放增多以增加AngⅡ后者可选择性收缩出球小动脉以维持肾小球灌注压而ACEI将阻断这一过程可能造成GFR下降及血肌酐升高。*卡托普利贝那普利ARB(血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂)ARB适应证与禁忌证同ACEI。用于对ACEI不能耐受的患者。氯沙坦氢氯噻嗪厄贝沙坦噻嗪类:氢氯噻嗪髓袢类:呋塞米(速尿)保钾利尿剂:螺内酯(安体舒通)利尿剂噻嗪类利尿剂:主要抑制远曲小管的NaCl共同转运载体影响尿液的稀释过程产生中等强度的利尿作用。髓袢类利尿剂:选择性地阻断髓袢升支粗段的NaKCl共同转运载体抑制肾对尿液的浓缩过程产生强大的利尿作用。保钾利尿剂:螺内酯通过拮抗醛固酮间接抑制远曲小管远端和集合管段的钠通道的KNa交换排钠保钾而产生低效利尿作用氨苯蝶啶则直接抑制该段的钠通道而利尿*利尿剂临床应用指征:噻嗪类利尿剂价格便宜、疗效肯定特别适用于轻中度高血压、老年单纯性收缩期高血压、肥胖及高血压合并心力衰竭的患者。在联合用药中其它降压药单药治疗无效时加用利尿剂疗效显著。副作用:小剂量使用通常安全有效长期大剂量使用可能产生:电解质紊乱胰岛素抵抗脂质代谢紊乱。痛风禁用利尿剂低钾血症各种利尿剂大约减少血钾mmolL,有些病人可维持血钾在正常范围但有的病人血钾可降至小于mmolL有些病人即使血钾正常但整个体内处于缺钾状态也可在应激反应时钾进入细胞内发生低血钾可增加应激反应心肌缺血导致的恶性室性心律失常。在各种利尿剂中噻嗪类利尿剂和速尿引起低血钾较为明显长效的噻嗪类利尿剂(如氯噻酮)比中效的氢氯噻嗪更明显氢氯噻嗪引起的低血钾与剂量相关剂量越大低血钾的发生率越高。若适度的限钠(mEg日)丢钾最少高钠或过度限钠低血钾都很明显。故应用时可加保钾利尿剂或适量补钾。、糖代谢有些研究证明氢氯噻嗪可使空腹血糖增加糖耐量下降并增加高血压病人的胰岛素抵抗。、脂代谢大多数报告氢氯噻嗪长期应用可引起脂肪代谢紊乱主要是影响脂肪酶的活性使甘油三酯分解谢减少甘油三酯升高也可引起轻度胆固醇增加非选择性β受体阻滞剂普萘洛尔(心得安)选择性β受体阻滞剂美托洛尔(倍他乐克)比索洛尔α、β受体阻滞剂卡维地洛β受体阻滞剂β受体阻滞剂自世纪年代被用于降压治疗年首次被JNC推荐为起始降压药物之后被众多国家高血压指南推荐为首选降压药物广泛用于高血压治疗。然而近年来随着临床研究的不断深入β受体阻滞剂的降压地位受到挑战JNC和日本高血压学会(JSH)高血压管理指南不再推荐其为首选降压药物而年加拿大指南不建议老年高血压患者首选β受体阻滞剂。*β受体阻滞剂临床应用指征:主要用于轻、中度高血压尤其在静息心率较快(>次分)的中青年患者中或合并心绞痛时。高血压合并心绞痛心肌梗死后、快速心律失常、充血性心力衰竭。与二氢吡啶类钙拮抗剂联用可以增加降压效果及减少副作用。β受体阻滞剂禁忌症用药前心率低于次分、Ⅱ度以上房室传导阻滞时哮喘、严重慢性阻塞性肺病。FCAADCBCDCDACABCAαCDACABDAαCADB确诊高血压血压<mmHg低危患者血压≥mmHg高危患者(伴心脑血管病或糖尿病)对象第一步第二步加其它降压药如可乐定等第三步注:A:ACEI或ARBB:β受体阻滞剂C:二氢吡啶类钙通道阻滞剂D:噻嗪类利尿剂α:α受体阻滞剂。ACEI:血管紧张素转换酶抑制剂ARB:血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂F:低剂量固定复方制剂。第一步均为小剂量开始药物治疗后血压未达标者可使原药基础上加量或另加一种降压药如血压达标则维持用药第二步也是如此。联合治疗单药治疗降压治疗流程强调血压≥mmHg或高危患者起始联合CADB高血压亚急症高血压亚急症(hypertensiveurgencies)是指血压显著升高但不伴靶器官损害。血压大于mmHg。大于mmHg按高血压急症处理高血压亚急症治疗原则口服降压药小时降至mmhg。避免静脉用药或口服快速降压药避免口服或舌下含服硝苯地平片等CCB。谢谢!*取消理想血压的说法及临碣高血压得了高血压必须坚持治疗不能因为没有症状就听之任之。治疗方法两者缺一不可。生活方式干预是高血压防治的基石只有配合生活方式的改善降压药物才能取得良好的治疗效果。很多患者吃着、种降压药血压仍控制不住就是因为治疗的同时还每天吃咸菜、腌制食品大吃大喝不运动生活方式极不健康。这样一边治疗一边继续损害血管导致降压药物疗效不佳。*acei抑制醛固酮的分泌而导致血钾浓度升高*肾功能异常时肾素释放增多以增加AngⅡ后者可选择性收缩出球小动脉以维持肾小球灌注压而ACEI将阻断这一过程可能造成GFR下降及血肌酐升高。*噻嗪类利尿剂:主要抑制远曲小管的NaCl共同转运载体影响尿液的稀释过程产生中等强度的利尿作用。髓袢类利尿剂:选择性地阻断髓袢升支粗段的NaKCl共同转运载体抑制肾对尿液的浓缩过程产生强大的利尿作用。保钾利尿剂:螺内酯通过拮抗醛固酮间接抑制远曲小管远端和集合管段的钠通道的KNa交换排钠保钾而产生低效利尿作用氨苯蝶啶则直接抑制该段的钠通道而利尿*低钾血症各种利尿剂大约减少血钾mmolL,有些病人可维持血钾在正常范围但有的病人血钾可降至小于mmolL有些病人即使血钾正常但整个体内处于缺钾状态也可在应激反应时钾进入细胞内发生低血钾可增加应激反应心肌缺血导致的恶性室性心律失常。在各种利尿剂中噻嗪类利尿剂和速尿引起低血钾较为明显长效的噻嗪类利尿剂(如氯噻酮)比中效的氢氯噻嗪更明显氢氯噻嗪引起的低血钾与剂量相关剂量越大低血钾的发生率越高。若适度的限钠(mEg日)丢钾最少高钠或过度限钠低血钾都很明显。故应用时可加保钾利尿剂或适量补钾。、糖代谢有些研究证明氢氯噻嗪可使空腹血糖增加糖耐量下降并增加高血压病人的胰岛素抵抗。、脂代谢大多数报告氢氯噻嗪长期应用可引起脂肪代谢紊乱主要是影响脂肪酶的活性使甘油三酯分解谢减少甘油三酯升高也可引起轻度胆固醇增加β受体阻滞剂自世纪年代被用于降压治疗年首次被JNC推荐为起始降压药物之后被众多国家高血压指南推荐为首选降压药物广泛用于高血压治疗。然而近年来随着临床研究的不断深入β受体阻滞剂的降压地位受到挑战JNC和日本高血压学会(JSH)高血压管理指南不再推荐其为首选降压药物而年加拿大指南不建议老年高血压患者首选β受体阻滞剂。*

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